หลักเกณฑ์และสิทธิประโยชน์
การตรวจสอบสิทธิ:
1.ตรวจสอบว่าผู้ประกันตนเป็นลูกจ้างในสถานประกอบการที่ได้รับการลดส่วนกรณีคลอดบุตรหรือไม่ ถ้าใช่ให้วินิจฉัยเป็นกรณีไม่มีสิทธิ
2.ตรวจสอบประวัติการขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีคลอดบุตรของผู้ประกันตน ถ้าเคยใช้สิทธิครบ 2 ครั้งแล้วให้วินิจฉัยเป็นกรณีไม่มีสิทธิ
- ตรวจสอบวันที่คลอดบุตร
- คลอด บุตรก่อนวันที่ 1 มกราคม 2550 ใช้สิทธิตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีคลอดบุตร ลงวันที่ 27 ตุลาคม พ.ศ. 2548
- คลอด บุตรตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2550 ใช้สิทธิตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทน ในกรณีคลอดบุตร ลงวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2549
4. ตรวจสอบการจ่ายเงินสมทบครบ 7 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนเดือนที่คลอดบุตร ถ้าไม่ครบ 7 เดือนให้วินิจฉัยเป็นกรณีไม่มีสิทธิ
การวินิจฉัย:
- คลอดบุตรตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2550 เวลา 00.00 น. เป็นต้นไป
- คลอด บุตรที่ใดก็ได้ ให้วินิจฉัยจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่าย กรณีคลอดบุตรให้แก่ผู้ประกันตนในอัตรา 12,000 บาทต่อการคลอดบุตรหนึ่งครั้ง
- กรณี ผู้ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์กรณีคลอดบุตรในสถานพยาบาลตามบัตรรับรอง สิทธิฯก่อนวันที่ 1 มกราคม 2550 แต่มีการคลอดบุตรตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2550 ตั้งแต่เวลา 00.00 น. เป็นต้นไป สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯยังต้องรับผิดชอบจนสิ้นสุด การรักษาผู้ประกันตนไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล และผู้ประกันตนสามารถนำสูติบัตรมาขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีคลอดบุตรได้ ให้วินิจฉัยจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายกรณีคลอดบุตรให้แก่ผู้ประกันตน ในอัตรา 12,000 บาทต่อการคลอดบุตรหนึ่งครั้ง
การตรวจสอบเอกสาร:
- ตรวจสอบแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน สปส. 2-01 ผู้ประกันตนกรอกข้อความครบถ้วนพร้อมลงลายมือชื่อผู้ยื่นคำขอ
- ตรวจสอบสำเนาสูติบัตรบุตรคนที่จะใช้สิทธิ
- กรณีผู้ประกันตนหญิงใช้สิทธิ ให้ตรวจสอบชื่อมารดาของบุตรในสูติบัตรว่าถูกต้องตรงกับชื่อ-ชื่อสกุลของผู้ประกันตนหรือไม่
- กรณี ผู้ประกันตนชายใช้สิทธิ ให้ตรวจสอบชื่อบิดาของบุตรในสูติบัตรว่าถูกต้อง ตรงกับชื่อ-ชื่อสกุลของผู้ประกันหรือไม่ และตรวจสอบชื่อมารดาของบุตรในสูติบัตรว่าถูกต้องตรงกับชื่อ-ชื่อสกุลของคู่ สมรส หรือหญิงซึ่งอยู่กินฉันสามีภริยากับผู้ประกันตนตามทะเบียนสมรสหรือหนังสือ รับรองของผู้ประกันตนกรณีไม่มีทะเบียนสมรสหรือไม่
- ถ้า ไม่ถูกต้องตรงกันเนื่องจากสูติบัตรพิมพ์ผิด ให้ผู้ประกันตนนำสูติบัตรกลับไปให้หน่วยงานที่ออกสูติบัตรแก้ไข ถ้าไม่ถูกต้องตรงกันเนื่องจากมีการเปลี่ยนชื่อ-ชื่อสกุล ให้ขอสำเนาหลักฐานการเปลี่ยนชื่อ-ชื่อสกุล หรือหลักฐานที่เกี่ยวข้อง เช่น ใบหย่า
ขั้นตอนการขอรับประโยชน์ทดแทน
- ผู้ประกันตนต้องกรอกแบบ สปส. 2-01 พร้อม ลงลายมือชื่อและนำมายื่นหรือให้ผู้อื่นมายื่นที่สำนักงานประกันสังคมจังหวัด / สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่พร้อมหลักฐานหรือยื่นขอรับทางไปรษณีย์ โดยมีหลักฐานครบถ้วน
- เจ้าหน้าที่ตรวจหลักฐานและพิจารณาอนุมัติ
- สำนักงานประกันสังคมมีหนังสือแจ้งผลการพิจารณา
- พิจารณาสั่งจ่าย
- เงินสด / เช็ค (ผู้มีสิทธิมาขอรับด้วยตนเองหรือมอบอำนาจให้บุคคลอื่นมารับแทน)
- ส่งธนาณัติให้ผู้ประกันตน
3. โอนเข้าบัญชีธนาคาร ตามบัญชีของผู้ขอรับประโยชน์ทดแทน
ราคา Package คลอด
| โรงพยาบาล | คลอดปกติ | คลอดปกติ แบบไม่เจ็บ (บล็อกหลัง) | ผ่าตัดคลอด | หมายเหตุ | อัลตร้าซาวน์ | |
| 2 มิติ | 4 มิติ | |||||
| วิภาวดี | 28,900 | 32,400 | 43,900 | | 1,100 | 3,500 |
| บางโพ | 21,900 | เพิ่ม 3,000 | 31,900 | | 1,500 | 3,000 |
| กรุงเทพ | 38,000 | 48,000 | 56,000 | | 1,800 | 3,800 |
| วิชัยยุทธ | 33,900 | 44,900 | 63,900 | | 3,500 | 3,500 |
| ปทุมเวช | 12,000 | | 25,000 | ห้องรวม | ครั้งแรก 1800 ต่อไป 5-800 | - |
| 13,000 | | 26,500 | ห้องคู่ | |||
| 14,000 | | 28,000 | ห้องเดี่ยว | |||
| วิภาราม | 22,000 | 27,000 | 34,500 | ห้องคู่ | 1,600 | 2,500 |
| 24,000 | 29,000 | 38,500 | ห้องเดี่ยว | |||
| ศิครินทร์ | 31,500 | เพิ่ม 7,000 | 41,500 | ธรรมดา | 1,200 | - |
| 39,000 | | 50,000 | VIP | |||
| มิชชั่น | 25,000 | เพิ่ม 4,000 | 37,000 | ห้องรวม | - | - |
| 30,000 | | 42,000 | ห้องเดี่ยว | | | |
| 33,000 | | 45,000 | VIP | | | |
| พญาไท | 29,000 | เพิ่ม 4,000 | 46,900 | 2 คืน | 1,700 | 4,000 |
| | | 50,600 | 3 คืน | |||
| นครธน | 29,900 | 3,000 | 45,000 | | 1,700 | - |
| ศรีวิชัย 1 แยกไฟฉาย | 12,000 | 12,000 | 25,000 | ห้องรวม | 1,200 | - |
| 15,000 | 15,000 | 28,000 | ห้องเดี่ยว | |||
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น